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非洲“拉萨热”疾病相关知识
发布时间: 2018.03.13 来源: CSTG集团综合百度百科等资料

     【2018年3月13日CSTG集团综合百度百科等资料】拉萨热(Lassa fever),又名拉萨出血热(Lassa hemorrhagic fever,LHF),别名Arenaviridae ,是一种由拉萨病毒所引起的人畜共通传染病,传播给人类的宿主通常是一种名为多乳鼠(英语名称:Mastomys natalensis)的啮齿类动物。该病因治疗难度和传染性被列为生物安全第四级(Biosafety Level 4)病毒。拉萨热首次被发现是在二十世纪五十年代,但是直到1969年才确定引起该病的病毒,此病毒为一种属于沙粒病毒科的单链核糖核酸(RNA)病毒。已知拉沙热在几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚部分地区流行,但在其它西非国家也可能存在。

        一、疾病概述

拉萨热病原为沙状病毒科(Arenaviridae)的一种,属于单股RNA病毒。此病为一种人畜共通疾病,可由动物携带病毒。拉萨热病毒因第一例发生在1969年于非洲西部尼日利亚的拉萨命名。当时发现二位传教士护士因感染该病毒而丧生。

拉萨热的主要发生地区为非洲西部,属尼日利亚到塞拉利昂一带的地方性传染病,在几内亚,利比亚,塞拉利昂,尼日利亚皆为疫区。但是因为传播病毒的啮齿类动物种类遍及非洲西部,因此实际发生地区也许已传播到其它非洲西部区域的国家。拉萨热病毒传染的病例数每年在西非估计在100,000 到300,000人,大约5,000人死亡。在塞拉利昂及尼日利亚一些地区,约10%-16%至医院寻求医疗的病患有拉萨热病,这显示了拉萨热对这个区域的民众所造成严重的冲击。大约80%民众感染拉萨热病毒时,症状可能不明显,其余20%感染拉萨热病毒时,出现严重多系统疾病。致死率可能高达50%。致命病例发病14天内通常发生死亡。该病在妊娠后期尤其严重,在妊娠末3个月期间超过80% 的病例发生孕产妇死亡和(或)胎儿死亡。

        二、传播方式

拉萨热是一种人畜共通传染病,即人通过接触受感染的动物引起感染。拉沙病毒的动物宿主是 Mastomys 鼠属的一种啮齿目动物,普遍称为“多乳鼠” 。多乳鼠属啮齿类动物繁殖快速,分布在东、西、中部非洲大草原和森林。感染拉沙病毒的多乳鼠并不发病,但它们可将病毒排放到其排泄物(尿和粪便)中。多乳鼠感染拉萨热之后会进入一段无症状期,由粪便及尿液排出病毒,并可以在空气中传播。感染人体后,拉萨热会延滞细胞免疫的作用,并造成猛发性毒血症,可能造成死亡。

综合来看,拉萨热有以下传播方式:一是直接接触感染病毒老鼠尿液、粪便、唾液或血液;二是食用沾有感染病毒老鼠尿液、粪便、唾液或血液的食物;三是直接接触拉萨热病人血液、尿液、唾液、咽喉分泌物或精液。

三、临床症状

80%左右的人类感染为无症状;其余病例为严重的多系统疾病,病毒侵袭身体的若干器官,如肝、脾和肾。拉萨热的潜伏期为6-21天。该病通常为渐进性发病,开始时出现发烧、全身虚弱和不适。几天后可能出现头痛、喉咙痛、肌肉疼痛、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽以及腹痛,病程约1-4周。严重者可发展到出现头颈部肿胀,胸腔积水,口、鼻、阴道或胃肠道出血,以及低血压。也可能出现蛋白尿及血浓缩(hemoconcentration)。晚期可见休克、癫痫发作、震颤、定向障碍和昏迷。 25%的患者出现耳聋、其中半数在1-3个月后恢复某些功能。在恢复期间可出现短暂脱发和步履不稳。血液检查可见淋巴球及血小板低下。儿童拉萨热症状与成人类似,但亦有特别严重之病例,造成全身性水肿(swollen baby syndrome)及出血,预后极差。

由于拉萨热的症状如此各不相同和非特异性,往往难以进行临床诊断,尤其在病程初期。拉萨热很难与引起发烧的许多其它疾病区分,包括疟疾、志贺氏菌病、伤寒、黄热病和其它病毒性出血热。

四、治疗及预后

治疗主要靠支持疗法。目前临床上治疗拉萨热的药物主要为抗病毒药利巴韦林(ribavirin),于发病后前六天内使用效果较佳,但无法减少耳聋发生率或严重度。目前此药在怀孕妇女的使用上仍属禁忌,主要的副作用包括溶血及抑制红血球造血。拉萨热预后不良的风险因子包括:高病毒血症,血清AST值超过150 IU/L,出血,脑炎,水肿及第三期怀孕妇女等。拉萨热的整体死亡率约1%,住院病患的死亡率约15-20%,而怀孕妇女及其胎儿的死亡率最高,胎儿死亡率可达80%以上。常见的感染后遗症主要是单侧或双侧耳聋,约有三分之一的病例会有此后遗症,一般都发生于早期恢复期,而在感染后1-3个月会有部分听力恢复。

    五、感染控制

拉萨热的传播途径主要是借由直接接触到被感染者的血液、体液、分泌物、污染的食物或物品,以及被感染者的尖锐物扎伤或皮肤黏膜之暴露接触。针对所有病患依据美国CDC建议感染管制之防护措施应包括:

(一)标准防护措施

1. 接触病人前后、接触其血液、体液、分泌物及污染的物品后,应立即以消毒性洗手液洗手。

2. 接触病患或其血液、体液、分泌物、黏膜及破损的皮肤时应戴手套。同一个病患身上执行不同的医疗行为时必须更换手套。在接触另一个病患前应脱除手套、立即洗手,再戴上新的手套。

3. 所有工作人员进入病室应穿戴完整之防护装备,包括:口罩、眼罩、隔离衣、手套、鞋套及发帽,以避免被病患血液、体液或分泌物喷溅。

4、避免与鼠类发生任何接触。

5、定期对周围环境进行消毒。

(二)空气防护措施

1. 病患需安置在单人之负压隔离病房,且具有前室设计。

2. 负压隔离病房排出之空气必须经由高效率过滤网过滤,才能排出户外。

3. 若有多位患者,必须集中放置同类病患,进行分区隔离(cohortprogram)。

(三)使同一组医护人员照护病患,集中护理且将进入病室的医疗工作人员数降至最少。

(四)护理病患时针头避免回套且置于耐穿刺容器中,以避免尖锐物扎伤或皮肤黏膜暴露接触事件发生。

(五)必要时严格限制访客及照顾者。

(六)隔离期间避免非必要的检查、手术及转床或移动病患。

(七)每天以新鲜泡制的0.05%(1:100)漂白水消毒地面、浴厕及床旁环境。

(八)若有血液或体液污染环境时,应以0.5%(1:10)漂白水消毒污染之环境。

(九)所有垃圾均视为感染性废弃物(如抽痰管、纱布等),使用双层方式包装、密封。

(来源:CSTG集团综合百度百科等资料)

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